—、雙相障礙概念

　　雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁常反復循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在。每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的問歇緩解期，大多數(shù)病人有反復發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。病情嚴重者在發(fā)病高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當時間，并對日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響。

　　二、雙相障礙對大腦的損害

　　1結(jié)構性影像學研究：多數(shù)CT研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大發(fā)生率為12.5%-42%。有些患者有部分腦區(qū)灰質(zhì)變性、體積縮小。

　　2.功能影像學研究：發(fā)現(xiàn)一些抑郁癥患者左額葉局部血流量降低、左前扣帶回血流量降低，降低程度與抑郁的嚴重程度成正相關。

　　三、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ�)躁狂發(fā)作：典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多。

　　1.情緒高漲：患者感到特別愉快，自我感覺良好，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事，有人表現(xiàn)為因一點小事就大發(fā)脾氣（易激惹）。

　　2.思維奔逸：思維聯(lián)想加快，言語增多，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢。

　　3.活動增多：患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易轉(zhuǎn)移注意力，行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂。易與周圍發(fā)生沖突，性欲增強、性行為輕率。躁狂狀態(tài)嚴重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。常對自己病情沒有認識能力，不認為有病。

　�。ǘ�）抑郁發(fā)作：

　　1.情緒低落：患者興趣缺乏，無愉快感，高興不起來，疲乏無力，精力下降，終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆，對今后感到?jīng)]有信心，生活懶散，行為被動。程度較重的可有幻覺、妄想等癥狀，有悲觀絕望、厭世言行。常伴隨擔心多慮，緊張不安，心情煩躁、軀體不適等焦慮癥狀。

　　2.思維遲緩：患者言語減少，聲音低沉，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”、“腦子像涂了 漿糊一樣開不動了”，能力下降。

　　3.意志活動減退：行為遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，整日臥床，不想上班，不愿外出，回避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧。

　　4.軀體癥狀：很常見，有嚴重失眠，食欲紊亂，精力不足，性功能下降，體重下降，全身不固定疼痛、閉經(jīng)等多種軀體不適感，癥狀在晨間加重。

　　四、雙相障礙疾病特點：

　　1.是一種復雜的可以復發(fā)的障礙。2.發(fā)病年齡早：起病高峰年齡15-24歲。了.性別：雙相型男女患病機率均等，雙相1型則以女性常見。4.診斷困難：通常5-10年后才得到確診。5.自殺風險高：1/3嘗試過自殺，最終10%-20%死于自殺。6.雙相障礙的復發(fā)率高，反復發(fā)作者預后更差。7.軀體疾病風險大：增加心血管疾病和癌癥患病風險。8.心境發(fā)作：躁狂、輕躁狂、抑郁、混合發(fā)作等多種形式。9.共病多。10.雖雙相障礙可自行緩解，但不加治療會使病程延長，復發(fā)增加。11.長期反復發(fā)作可導致人格改變和社會功能受損，10%轉(zhuǎn)為慢性癥狀。

　　五、雙相障礙的疾病負擔和危害

　　1.雙相障礙疾病負擔很重，在15-44歲年齡組傷殘調(diào)整生命年減少前10位精神疾病中，雙相障礙排在第三位，中國各種疾病負擔中雙相障礙排第13位。

　　2.雙相障礙的復發(fā)率高，反復發(fā)作預后更差。

　　六、抑郁癥具有下述特點要高度注意是否潛在雙相障礙的出現(xiàn)

　　1.發(fā)病早；2.抑郁頻繁發(fā)作，且發(fā)作時間短；3.雙相障礙一級親屬家族史；4.病前具有情感旺盛和（或）循環(huán)氣質(zhì)和（或）邊緣型人格障礙；5.季節(jié)性情緒變化；6.既往抗抑郁藥物治療療效差和（或）治療后心境快速變化和或）誘發(fā)躁狂或輕躁狂；7.睡眠過多和（或）

日間困倦；8.貪食或體重增加；9.精神運動性遲滯；10.有精神病性癥狀；11.有產(chǎn)后抑郁。

　　七、雙相障礙的長期治療原則

　　1.綜合治療原則：應采取藥物治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療）和危機干預等措施的綜合運用，其目的在于提高療效、改善依從性、預發(fā)復發(fā)和自殺，改善社會功能和更好地提高患者生活質(zhì)量。

　　2.長期治療原則：雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠較抑郁障礙為高，常呈慢性過程，所以，應堅持長期治療原則以阻斷反復發(fā)作，長期治療包括三期：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。

 

　

　　
　　八、雙相障礙預后不佳的原因

　　1.高復發(fā)率：90%以上反復發(fā)作；2.高自殺率：25%-50%自殺未遂，11%-19%自殺死亡;3.高共病率：46%伴酒精依賴，60%伴藥物依賴； 4.疾病負擔大。

　　九、雙相障礙早期識別的十大線索

　　1.發(fā)病年齡早（首次抑郁發(fā)作年齡<25歲）。

　　2.發(fā)作性心境不穩(wěn)定：指心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安、緊張、激越、易激惹、沖動、憤怒等病理情緒呈短暫發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1-2天。

　　3.抑郁發(fā)作伴不典型特征：包括食欲亢進、體重增加、睡眠過多，灌鉛樣肢體麻痹體驗，短暫欣快發(fā)作，伴精神病性特征，伴各類焦慮如恐懼、強迫、驚恐發(fā)作等，伴經(jīng)前期煩躁障礙、癔癥樣煩躁，抑郁發(fā)作具有季節(jié)性等。

　　4.抑郁頻繁發(fā)作，一年內(nèi)抑郁發(fā)作超過4次。

　　5.抗抑郁劑治療引起轉(zhuǎn)躁。

　　6.雙相障礙家族史陽性。

　　7.病前情感氣質(zhì)。

　　8.邊緣性人格障礙。

　　9.輕躁狂發(fā)作維持2-3天。

　　10.煩悶性躁狂：其主要表現(xiàn)為：煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動、自控下降、缺乏理智、活動性增高、思維過分活躍等，這些表現(xiàn)可以在抑郁相中間穿插或交替出現(xiàn)。

　　十、影響維持治療依從性的因素

　　1.疾病因素：物質(zhì)濫用、既往住院治療、精神病性癥狀、疾病洞察力下降。

　　2.用藥因素：藥物不良反應、每日獲益不明顯、每日服藥量及次數(shù)多。

　　3.患者態(tài)度：不認為有用藥必要、對用藥態(tài)度消極、感覺外貌變化明品、感覺生活目標受到干擾。

　　十一、雙相障礙復發(fā)風險增加的預測因素

　　1.近期有物質(zhì)濫用障礙史；

　　2.早期語言虐待史；

　　3.女性；

　　4.首次抑郁發(fā)作較晚；

　　5.非典型特征(如伴有強迫、與心境不一致的精神病癥狀等);

　　6.發(fā)作間殘留癥狀；

　　7.快速循環(huán)、不工作或社交損害；

　　8.無人監(jiān)管患者服藥。

　　十二、預防復發(fā)的六大口訣 

　　1藥物治療需堅持；

　　2.家庭關愛不可少;

　　3.心理治療減壓力；

　　4.提高患者應對力；

　　5.定期復診要記牢；

　　6.復發(fā)癥狀早識別。