主要發(fā)現(xiàn)：
本項(xiàng)薈萃分析顯示，孤獨(dú)與精神病性障礙患者的精神病性癥狀存在中等強(qiáng)度的相關(guān)性。
至于孤獨(dú)能否直接導(dǎo)致精神病，目前尚需進(jìn)一步開展研究。
為降低這一患者群體的孤獨(dú)感，糾正病態(tài)認(rèn)知及提供愉悅感至關(guān)重要，而社交質(zhì)量可能重于數(shù)量。
精神病性障礙患者中，深感孤獨(dú)者不在少數(shù)。盡管人們往往將孤獨(dú)視為精神病性障礙的負(fù)性轉(zhuǎn)歸之一，然而近年來有研究顯示，孤獨(dú)感同樣可能推動(dòng)精神病的發(fā)展：人際連結(jié)及支持可以為患者提供重要的緩沖，而缺乏此類緩沖可能升高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加劇社會(huì)隔離及孤獨(dú)感，造成惡性循環(huán)。此外，孤獨(dú)還與抑郁及自殺觀念、生活滿意度較低、血壓升高、應(yīng)激激素水平升高及免疫功能受損相關(guān)，也與幻覺及偏執(zhí)思維相關(guān)。
鑒于目前尚缺乏針對(duì)此課題文獻(xiàn)的全面分析，來自英國的一組研究者開展了一項(xiàng)meta分析，旨在分析精神病性障礙患者的孤獨(dú)感與精神病性癥狀的相關(guān)性。本項(xiàng)研究于3月20日在線發(fā)表于Schizophr Bull（影響因子 7.757）。
研究者系統(tǒng)檢索了PsychINFO、MEDLINE、EMBASE及Web of Science的相關(guān)文獻(xiàn)，入組標(biāo)準(zhǔn)包括量化評(píng)估了患者的精神病性癥狀及孤獨(dú)感，并設(shè)置了合適的對(duì)照。研究者同時(shí)聯(lián)系了相關(guān)作者，以獲取有用但未獲發(fā)表的數(shù)據(jù)。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)meta分析對(duì)結(jié)果進(jìn)行了匯總；研究及轉(zhuǎn)歸質(zhì)量分別使用修訂版AHRQ工具及GRADE方法進(jìn)行評(píng)估。
主要結(jié)果
共有13項(xiàng)研究符合入組標(biāo)準(zhǔn)，幾乎均為橫斷面研究，共涵蓋來自美國、英國、澳大利亞、德國、以色列和波蘭等國家的15 647名受試者。
簡(jiǎn)言之，中等質(zhì)量證據(jù)顯示，精神病與孤獨(dú)之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)（Fisher's z = 0.33， SE = 0.07， z = 4.81， P < 0.001， 95% CI： 0.1981-0.4704），r = 0.32（95% CI： 0.20， 0.44），I2 = 97.56%�；趩我粭l目或更全面的手段評(píng)估孤獨(dú)對(duì)結(jié)果無顯著影響。
孤獨(dú)能否導(dǎo)致精神��？
本項(xiàng)研究進(jìn)一步確認(rèn)，孤獨(dú)感與精神病性癥狀存在顯著相關(guān)性。該結(jié)果與先前的發(fā)現(xiàn)一致，即孤獨(dú)感是精神病的常見特征，日后構(gòu)建精神病性障礙的模型及治療方案時(shí)應(yīng)加以考慮。盡管所納入研究的異質(zhì)性較高，但其結(jié)果已足以反映現(xiàn)象。
目前，孤獨(dú)與精神病相關(guān)性的本質(zhì)仍不明確。先前有研究者指出，孤獨(dú)在精神病性障礙的病程中主要扮演持續(xù)因的角色；然而，孤獨(dú)也有可能直接參與了精神病的發(fā)作。精神病的表型并不僅僅是我們所看到的典型臨床表現(xiàn)，還包括精神病易感性、精神病性體驗(yàn)、高危精神狀態(tài)等，而孤獨(dú)可能與精神病的某些早期階段內(nèi)在相關(guān)。
Garety等提出的精神病認(rèn)知模型指出，精神病發(fā)展的其中一個(gè)通路即為低自我概念及低自尊，進(jìn)而導(dǎo)致病態(tài)認(rèn)知。很多精神病患者存在低自尊，低自我概念則與帶有消極內(nèi)容的幻覺妄想相關(guān)，而孤獨(dú)感則可強(qiáng)化上述現(xiàn)象。研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果精神病性信念與患者長(zhǎng)期持有的關(guān)于自身、他人或世界的扭曲信念相吻合，其精神病性信念可能會(huì)更堅(jiān)固。從上述角度出發(fā)，孤獨(dú)感的確可能與精神病存在因果關(guān)系。
另一方面，孤獨(dú)也可能繼發(fā)于精神病。研究顯示，社交技能及偏執(zhí)性思維可獨(dú)立預(yù)測(cè)健康個(gè)體更高的孤獨(dú)水平及較少的社會(huì)支持。針對(duì)兩者的因果關(guān)系，未來仍需開展進(jìn)一步研究。
如何改變？
既往有研究指出，友待（befriending）在精神病的康復(fù)中扮演著重要的角色；Roe等開展的研究也顯示，患者主觀層面上的康復(fù)與孤獨(dú)感的下降顯著相關(guān)。然而，一些傳統(tǒng)意義上的減輕孤獨(dú)感的方法，如增加社會(huì)支持及參與度，對(duì)于改善精神病性障礙患者的主觀孤獨(dú)感作用有限。人們需要探索新的手段。
事實(shí)上，研究顯示精神病患者的孤獨(dú)感與思維紊亂及愉悅感的下降尤其相關(guān)；如果患者純粹為了參與而參與，難以從這些社會(huì)支持及活動(dòng)中獲得愉悅感，或?qū)⑴c存在消極認(rèn)知，那么從中獲得積極轉(zhuǎn)歸的可能性則微乎其微。相比于社交的數(shù)量，質(zhì)量可能更為重要，如擁有一個(gè)知心朋友。治療應(yīng)試圖改變患者的負(fù)性認(rèn)知，同時(shí)提供高質(zhì)量的社會(huì)接觸。這也從另一角度解釋了一個(gè)常見現(xiàn)象：治療關(guān)系對(duì)于精神病心理治療的療效至關(guān)重要。
